Verhaal
Toen ik zwanger was, dacht ik veel na over waar ik moest bevallen. Ik kon blijven waar ik was in Mexico of naar huis terugkeren naar mijn geboorteland, Slovenië, waar ik de steun van mijn familie had, een gynaecoloog die me al jaren zag en een ziektekostenverzekering die al mijn medische kosten zou betalen. Ondanks alle duidelijke voordelen van terugkeer naar Slovenië, heb ik ervoor gekozen om te blijven waar ik was, in mijn nieuwe huis. Ik herinner me dat ik dacht: de plaats doet er niet toe zolang mijn baby en ik gezond zijn.
Ik had het zo mis.
Mijn buik begon eruit te zien alsof hij zou exploderen en het was duidelijk dat mijn dochter de wereld snel voor het eerst zou zien. Mijn zwangerschap ging goed, ik had geen medische complicaties ervaren. Ik droomde ervan om te bevallen in de gezelligheid van mijn huis, waar de enige persoon die me zou zien schreeuwen mijn partner en een verloskundige was, een vrouw van inheemse afkomst, die ervaring had met het leveren van baby's volgens oude methoden, maar ook opgeleid en gecertificeerd door officiële medische instellingen. Het leek allemaal alsof het perfect kon zijn.
Tot de vraag als een slechte grap opdook: "Gaat u een natuurlijke bevalling of een keizersnede krijgen?"
In het begin begreep ik niet hoe ik moest antwoorden. "Nou, hopelijk is het niet nodig om me in stukken te snijden, " antwoordde ik.
Toen besefte ik dat de manier waarop ik zou bevallen geen kwestie van medische noodzaak was, maar eerder een combinatie van hebzucht van een arts, luiheid, mijn persoonlijke keuze en de hoeveelheid geld die ik had. Ik realiseerde me dat bevallen in Mexico niet de natuurlijke ervaring zou zijn die ik me had voorgesteld. In Mexico leek arbeid meer op een koude en berekende gebeurtenis. Er was een operatiekamer en het vreemde gevoel van een paar handen die in mijn buik prikten.
Het gebeurde op deze manier. Drie weken voor de verwachte geboortedatum van mijn dochter verbaasde mijn gynaecoloog me.
"Je dochter moet worden geboren door C-sectie, omdat haar navelstreng om haar nek is gewikkeld, " zei hij.
Ik was ongelovig. Andere vrouwen hadden me verteld over artsen die op wonderbaarlijke wijze manieren ontdekten om hen naar een operatie te brengen.
"Er is geen andere keuze, het is twee keer omwikkeld, " vertelde hij me.
Ondanks mijn felle tegenstand was ik er uiteindelijk van overtuigd om door te gaan met een C-sectie. Maar ik betwijfel nog of het echt nodig was.
Wanneer medisch gerechtvaardigd, kan een keizersnede effectief moeder- en perinatale sterfte en morbiditeit voorkomen. Er zijn echter geen aanwijzingen voor de voordelen van keizersnede voor vrouwen of baby's die de procedure niet nodig hebben. Integendeel, C-secties kunnen significante en soms permanente complicaties, invaliditeit of overlijden veroorzaken en moeten daarom alleen worden uitgevoerd wanneer medisch noodzakelijk.
Volgens de American Pregnancy Association zijn de meest voorkomende negatieve gevolgen van een C-sectie voor moeders infecties, bloeding of verhoogd bloedverlies, mogelijk letsel aan organen zoals de darmen of blaas, vorming van littekenweefsel in het bekkengebied waardoor verstopping ontstaat en pijn, verlengde hersteltijd die een invloed kan hebben op de bindingstijd met de baby, een negatieve reactie op de anesthesie, mogelijke hysterectomie, blaasreparatie of een andere keizersnede en hogere moedersterfte.
C-secties mogen alleen worden uitgevoerd wanneer medisch noodzakelijk.
In mijn eigen ervaring was ik wekenlang overweldigd door wanhoop nadat ik uit het ziekenhuis was ontslagen. Ik mocht 10 dagen niet douchen. Ik mocht de trap niet gebruiken om zwaar voedsel te eten, ik kon mijn baby niet eens optillen. Ik kreeg de opdracht om in bed te blijven en te rusten, hoewel ik een pasgeborene had die voortdurend gevoed, verschoond en behandeld moest worden. In plaats van te genieten van deze tijd met mijn dochter, leed ik aan de pijn van mijn keizersnede.
En ik geloof niet dat ik de enige partij was die gevaar liep. C-secties kunnen ook risico's voor een pasgeborene inhouden. Onderzoek toont aan dat baby's die op deze manier worden geboren, vaak te vroeg worden geboren en vaker ademhalings- en ademhalingsproblemen hebben.
Dit had mijn dochter ook kunnen overkomen. Mijn keizersnede was gepland zodra mijn zwangerschap 38 weken bereikte - ik denk dat de arts niet verrast wilde zijn. Maar het berekenen van een vervaldatum is gebruikelijk, vaak met meer dan twee weken, dus het is mogelijk dat mijn baby nog geen 37 weken in de baarmoeder had voltooid. Op deze leeftijd wordt de geboorte als prematuur beschouwd.
Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) mag het aantal keizersneden in elke bevolking nooit hoger zijn dan 15 procent. Ondertussen zou dit percentage volgens de Mexicaanse officiële norm niet hoger mogen zijn dan 20 procent. Uit gegevens van een Mexicaanse nationale peiling over gezondheid en voeding blijkt echter dat het aantal C-secties in het land tussen 2000 en 2012 met 50, 3 procent toenam - 46 procent van alle geboorten gedurende die tijd werden geleverd door C-sectie. Vandaag voorspellen onderzoekers dat keizersneden in Mexico voor het einde van dit jaar zullen prevaleren boven vaginale geboorten.
Na een vergelijking van het aanbevolen tarief van de WHO en de huidige situatie in Mexico, zijn medische professionals zich gaan afvragen waarom zoveel zwangerschappen eindigen met een C-sectie. Zijn vrouwen hier zo anders dan anderen dat de enige manier om hun baby's veilig te bevallen een ingrijpende operatie is?
Onderzoekers van het Universitair Centrum voor Gezondheidswetenschappen van de Universiteit van Guadalajara en het Centrum voor Demografische, Stedelijke en Milieukunde van het College van Mexico - die duizenden geboortecertificaten van baby's geboren tussen 2008 en 2013 analyseerden - hebben geconcludeerd dat de verloskundigen hun C hadden gerechtvaardigd -secties alleen door de drie meest voorkomende diagnoses, en dat geen van hen een solide basis had.
Nummer één van deze diagnoses is cephalopelvische disproportionering, wanneer het hoofd of lichaam van de baby te groot is om door het bekken van de moeder te passen. Desalniettemin, volgens de verzamelde gegevens, verschilt het gemiddelde gewicht van baby's geboren door Cesarean niet significant van het gewicht van degenen die vaginaal zijn geboren.
Het tweede meest populaire argument is een eerdere keizersnede. Hoewel het hebben van een eerdere C-sectie een risico kan zijn, omdat het litteken van de moeder kan scheuren tijdens een vaginale bevalling - waardoor een bloeding kan ontstaan die de moeder en het kind in gevaar kan brengen - benadrukten de onderzoekers dat als het litteken minstens een jaar is genezen, het voldoende sterker en het risico op breuk is laag. In dit geval, met meer persoonlijke aandacht, is het niet alleen mogelijk maar volledig veilig voor een vrouw om vaginaal een baby te krijgen.
De derde meest voorkomende diagnose is foetale nood, wat meestal betekent dat de baby vóór of tijdens de bevalling onvoldoende zuurstof krijgt. Dergelijke pasgeborenen worden direct na de geboorte onderzocht met speciale methoden om de effecten van het leed en de gevolgen ervan te bepalen. Uit de analyse bleek echter dat er geen bewijs was dat foetale nood was gebeurd tijdens deze onderzochte C-secties, en daarom was de procedure opnieuw onnodig.
Dus waarom hebben de artsen deze aandoeningen vastgesteld? De auteurs wijzen op twee belangrijke factoren als het gaat om openbare ziekenhuizen. Een daarvan is dat ziekenhuizen een beperkte capaciteit en een tekort aan medisch personeel hebben. Er zijn gewoon te veel patiënten, dus om ze allemaal te zien en ruimte te maken voor degenen die komen, maken artsen snelkoppelingen.
Bevallen in Mexico was geen kwestie van medische noodzaak, maar eerder een combinatie van hebzucht van een arts, luiheid, mijn persoonlijke keuze en de hoeveelheid geld die ik had.
Maar voor Elena Maria Garcia Alonzo, een van de onderzoekers uit de studie, is de belangrijkste reden dat veel artsen geen professionele ethiek hebben en zich superieur voelen aan hun patiënten, wat vaak leidt tot vernedering, misbruik en ontmenselijking. Enkele van de meest extreme gevolgen van dit soort autoritaire denkwijze in gynaecologie en verloskunde zijn de colocatie van intra-uteriene apparaten tijdens de bevalling, beledigende sterilisatie en de toename van keizersneden. Al deze praktijken worden beschouwd als obstetrisch geweld, wat een misdrijf is dat door de gevangenis kan worden bestraft.
Volgens Garcia Alonzo is geboorte door een onnodige keizersnee obstetrisch geweld omdat het een opdringerige medische praktijk impliceert die een groter risico inhoudt voor het leven van een vrouw en baby in vergelijking met vaginale arbeid.
Misschien kan ik begrijpen (maar niet goedkeuren) waarom het gebrek aan personeel en bedden in openbare ziekenhuizen het aantal keizersneden verhoogt, maar het is mijn begrip volledig waarom dit ook zou gebeuren in particuliere ziekenhuizen, waar het aantal C-secties is nog hoger - soms tot 70 procent van alle geboorten.
Mijn eigen C-sectie werd gedaan in een privéziekenhuis omdat ik geen medische verzekering had. Een deel van mij was dankbaar voor de privékamer en het feit dat mijn partner de hele tijd bij me kon blijven. De voorspelde kosten waren acceptabel - ongeveer $ 600 USD. Op de dag van mijn ontslag was dat bedrag gestegen tot meer dan $ 1.200 USD omdat ze blijkbaar meer medicijnen en materiaal nodig hadden voor mijn operatie.
Dit is een goede plek om te vermelden dat C-secties veel meer kosten dan vaginale inspanningen omdat ze grote operaties zijn. Het gaat om meer artsen, meer medicijnen, meer zorg en een langere ziekenhuisopname - die allemaal oplopen, wat resulteert in een hoger loon voor de arts en het ziekenhuis. Daarom kunnen medische professionals zich gemotiveerd voelen om een C-sectie te plannen en de waarheid over de mogelijke risico's van de moeder achterhouden. En als de wens van een vrouw is om vaginaal te bevallen, hebben artsen de mogelijkheid om te overdrijven om haar te overtuigen om een onnodige C-sectie te krijgen - vaak tijdens de laatste weken van de zwangerschap of zelfs in de vroege stadia van de bevalling wanneer de moeder het meest is kwetsbaar.
Volgens de conclusies van de onderzoekers verdienen C-secties niet alleen meer geld voor het ziekenhuis en de arts, ze bieden de mogelijkheid om een medische techniek te oefenen, of maken het zelfs gewoon gemakkelijker om tijd te organiseren. Dit betekent dat de beslissing om via C-sectie te leveren in veel gevallen eerder samenhangt met de belangen van de arts dan met die van moeder en baby.
Het is bijna drie jaar geleden sinds de geboorte van mijn dochter - een vreselijke ervaring waarvan ik had gehoopt dat die magisch zou zijn - en ik heb het gevoel dat ik het slachtoffer was van een wijdverbreide corruptie, samen met vele andere vrouwen in Mexico. Ik voel nog steeds wrok jegens mijn gynaecoloog, het ziekenhuis en het hele medische systeem. Dus omdat ik het geluk heb om een keuze te hebben, zal mijn volgende baby in Slovenië worden geboren.
